Изменения в правила приема на обучение по образовательным программам дошкольного образования в Муниципальное дошкольное образов

1. В приложение 1 к Правилам приема на обучение по образовательным
программам дошкольного образования, утвержденным приказом заведующего от
28.05.2015 № 75-од.
1.1. Приложение 1 изложить в новой редакции:

Заведующему МДОУ «Детский сад
№ 4 «Родничок» Е.В.Спиридонова.
от __________________________
______________________________
Ф.И.О. родителя/законного представителя/

паспорт: серия _____ № __________,
выдан «___»_________ _________ г.
_______________________________
______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРИЕМЕ НА ОБУЧЕНИЕ ПО ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ
ДОШКОЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ №
Прошу принять моего ребенка ________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка
______________________________________________________________________________________________________________
дата и место рождения
______________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________
индекс
адрес места жительства ребенка

на обучение по образовательной программе дошкольного образования в группу
общеразвивающей направленности с «___» ___________ 20 __ г. Язык образования ____________________, родной язык из числа языков народов России -____________________.
Сведения о родителях (законных представителях)
мать/опекун/приемный родитель _____________________________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии)
______________________________________________________________________________________________________________
индекс, адрес места жительства (не указывается в случае совпадения с местом жительства ребенка)
______________________________________________________________________________________________________________
контактные телефоны, адрес электронной почты

отец/опекун/приемный родитель _____________________________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии)
______________________________________________________________________________________________________________
индекс, адрес места жительства (не указывается в случае совпадения с местом жительства ребенка)

______________________________________________________________________________________________________________
контактные телефоны, адрес электронной почты

- с Уставом, утвержденным постановлением администрации Тоншаевского муниципального
района от 27 апреля 2015 г. № 95, ознакомлен(а) ______________________________ (подпись)
- с лицензией от « 14» июля 2015 г., регистрационный номер 567 , выданной Министерством
образования Нижегородской области, ознакомлен(а) ________________________ (подпись)
- реализуемыми программами, ознакомлен(а) _____________________________ (подпись)
«________» _________________ 20_____ г.

__________________________ (подпись)

К заявлению прилагаются:
– копия свидетельства о рождении серия ___________ № ______________, выдано
_______________г. _______________________________________________________________;
– копия свидетельства о регистрации по месту жительства на закрепленной территории, выдано
________________________г.
– медицинское заключение, выдано _______________________г.
«________» _________________ 20_____ г.

__________________________ (подпись)

Даю согласие МДОУ «Детский сад №4 "Родничок", зарегистрированному по адресу:
606940, Нижегородская область, Тоншаевский район, р.п. Шайгино, улица Строителей, дом 1А,
ОГРН 1025201286505, ИНН 5234003310, на обработку моих персональных данных и
персональных данных моего ребенка, ___________________________________________,
Ф.И.О. ребенка

__________________ года рождения в объеме, указанном в заявлении и прилагаемых
документах, в целях обеспечения соблюдения требований Федерального закона от 29.12.2012 №
273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» и иных нормативных правовых актов
сферы образования на срок действия договора об образовании по образовательным программам
дошкольного образования.
«________» _________________ 20_____ г.

__________________________ (подпись)

Образец

Заведующему МДОУ «Детский сад
№ 4 «Родничок» Е.В.Спиридонова
от __Ивановой Марии Ивановны_
______________________________
Ф.И.О. родителя/законного представителя/

паспорт: серия _00 00_ № __000000__,
выдан «13»_мая_ ___2015 _ г.
ТП УФМС России по Нижегородской___
_области в Тоншаевском районе_
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРИЕМЕ НА ОБУЧЕНИЕ ПО ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ
ДОШКОЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ №
Прошу принять моего ребенка ______Иванова Ивана Ивановича

_____

фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка
________18_сентября 2017 г., г. Шахунья_Нижегородской
дата и место рождения

области_____________________

______________________________________________________________________________________________________________
_606950,

Нижегородская обл., Тоншаевский р-н, р.п. Тоншаево, ул. Строителей д. 106, кв.18____
индекс

адрес места жительства ребенка

на обучение по образовательной программе дошкольного образования в группу
общеразвивающей направленности с «_05» __сентября_ 20 19 г. Язык образования - _русский_,
родной язык из числа языков народов России -___русский _____.
Сведения о родителях (законных представителях)
мать/опекун/приемный родитель _______Иванова Мария Ивановна
_____
фамилия, имя, отчество (при наличии)
______________________________________________________________________________________________________________
индекс, адрес места жительства (не указывается в случае совпадения с местом жительства ребенка)
___________89112345675607,

2-38-54, inmvan@yandex.ru

_______________

контактные телефоны, адрес электронной почты

отец/опекун/приемный родитель _____Иванов Иван Петрович

_______

фамилия, имя, отчество (при наличии)
___606950,

Нижегородская обл., Тоншаевский р-н, р.п. Тоншаево, ул Северная, д.10, кв.8_____
индекс, адрес места жительства (не указывается в случае совпадения с местом жительства ребенка)

__________89197684569600______________________________________________________________________________
контактные телефоны, адрес электронной почты

- с Уставом, утвержденным постановлением администрации Тоншаевского муниципального
района от 27 апреля 2015 г. № 95, ознакомлен(а) ______Иванова______ (подпись)
- с лицензией от « 14» июля 2015 г., регистрационный номер 567, выданной Министерством
образования Нижегородской области, ознакомлен(а) ______Иванова____ (подпись)
- реализуемыми программами, ознакомлен(а) _______Иванова________ (подпись)
«__01__» ___сентября__ 20_19__ г.

___Иванова______ (подпись)

К заявлению прилагаются:
– копия свидетельства о рождении серия __III - ТН___ № __000000__, выдано __24.09.2017_г.
___Отдел ЗАГС Тоншаевского района главного управления ЗАГС Нижегородской одласти___;
– копия свидетельства № _238_ о регистрации по месту жительства, выдано ___03 октября
2017__г.
– медицинское заключение, выдано ____31 августа 2019_г.
«__01__» ___сентября__ 20_19 г.

____Иванова___ (подпись)

Даю согласие МДОУ «Детский сад №4 "Родничок", зарегистрированному по адресу:
606940, Нижегородская область, Тоншаевский район, р.п. Шайгино, улица Строителей, дом 1А,
ОГРН 1025201286505, ИНН 5234003310, на обработку моих персональных данных и
персональных данных моего ребенка, ____Иванова Ивана Ивановича
____,
Ф.И.О. ребенка

__18.09.2017 года рождения в объеме, указанном в заявлении и прилагаемых документах, в
целях обеспечения соблюдения требований Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об
образовании в Российской Федерации» и иных нормативных правовых актов сферы
образования на срок действия договора об образовании по образовательным программам
дошкольного образования.
«__01_» ___сентября_ 20_19_ г.

______Иванова___ (подпись)